震颤是临床上常见的运动障碍症状，表现为身体某部位的不自主、有节律地抖动。准确辨别震颤的类型对于诊断和治疗相关疾病至关重要。本文结合最新临床指南和共识，对不同震颤类型进行详细解析，帮助临床医生快速识别和诊断。
震颤的分类与特征
图1 临床常见5种震颤类型
01 静止性震颤
静止性震颤是患者肢体处于静止状态时出现的震颤，频率通常在4～6 Hz，常见于帕金森病（PD）。其典型表现为手指的“搓丸样”动作，多从一侧上肢远端开始，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体。这种震颤在患者紧张、疲劳时加重，随意运动时减轻或消失，睡眠时完全停止。除PD外，某些药物（如抗精神病药物）引起的药源性震颤也可表现为静止性震颤。
02 动作性震颤
动作性震颤是指在肢体主动运动时出现的震颤。根据具体动作阶段的不同，又可以进一步细分为意向性震颤、姿势性震颤、动态性震颤等，具体可见表1。
表1 动作性震颤分类
03 其他类型震颤
临床常见的其他类型震颤还包括生理性震颤、老年性震颤、心因性震颤等，具体细节可见表2。
表2 其他类型震颤
震颤的病因与诊断思路
01 病因
震颤的病因多种多样，涉及神经系统疾病、药物或毒物中毒、内分泌及代谢疾病等。
1.神经系统疾病
PD：黑质-纹状体多巴胺能神经元变性，导致静止性震颤。
小脑病变：小脑梗死、小脑萎缩等，引起意向性震颤。
肝豆状核变性：铜代谢障碍，导致静止性震颤和姿势性震颤。
肌张力障碍：肌肉不自主收缩，引起动态性震颤。
2.药物或中毒
药物因素：抗精神病药物、抗抑郁药物等可引起静止性震颤。
中毒：一氧化碳中毒等可导致震颤。
3.内分泌及代谢疾病
甲状腺功能亢进：代谢亢进，引起姿势性震颤。
低血糖：交感神经兴奋，引起震颤。
4.其他因素
情绪因素：焦虑、紧张等情绪可引起生理性震颤。
生理性震颤：疲劳、睡眠不足等也可导致震颤。02 诊断思路
1.病史采集
询问震颤的起病时间、起病形式（是突然出现还是逐渐起病）、震颤的部位（是单侧还是双侧，是上肢还是下肢）、震颤的性质（是静止性还是动作性）、震颤的频率和幅度等。
了解患者是否有神经系统疾病的家族史，是否服用某些药物（如抗精神病药物、抗抑郁药物等）或接触毒物（如一氧化碳、重金属等）的病史。同时，询问患者是否有其他系统疾病的病史，如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
2.体格检查
神经系统检查
观察患者的震颤情况，包括震颤的类型、频率、幅度等。检查患者的肌力、肌张力（是否有肌强直、肌张力降低等）情况。检查患者的反射情况，如膝跳反射、跟腱反射等，以及患者的共济运动，如指鼻试验、跟-膝-踝试验等，判断是否存在小脑功能障碍。
其他系统检查
检查患者有无甲状腺肿大、眼球突出等甲状腺功能亢进的体征；检查患者有无肝脾肿大、腹水等肝脏疾病的体征；检查患者有无皮肤黏膜苍白、黄染等贫血或肝功能异常的体征。
3.辅助检查
实验室检查
检测甲状腺功能（如甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平等），判断是否存在甲状腺功能亢进；检测血糖水平，判断是否存在低血糖；检测血铜、血清铜蓝蛋白等，用于诊断肝豆状核变性；检测药物浓度，判断是否存在药物中毒等情况。
影像学检查
头颅MRI或CT检查可以帮助发现脑部病变，如小脑萎缩、脑肿瘤、脑梗死等。对于怀疑PD的患者，还可以进行多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DAT-SPECT）检查，观察黑质-纹状体多巴胺能神经元的功能情况。
震颤的治疗
01 针对病因治疗
PD：补充多巴胺类药物（如左旋多巴）可改善静止性震颤。
小脑病变：根据病因进行治疗，如小脑梗死患者可进行溶栓、抗凝等治疗。
药物中毒：减量或停用引起震颤的药物，必要时进行药物替代治疗。
甲状腺功能亢进：使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制甲状腺功能。
02 对症治疗
镇静剂：如苯二氮䓬类药物，可用于缓解焦虑引起的震颤。
β受体阻滞剂：如普萘洛尔，可用于减轻生理性震颤。
肉毒素注射：适用于肌张力障碍性震颤，可减轻局部肌肉的不自主收缩
03 康复治疗
物理治疗：通过运动训练改善患者的运动功能，减轻震颤对日常生活的影响。心理支持：对于心因性震颤患者，心理治疗和行为疗法可帮助患者缓解心理压力，减轻震颤症状。
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